Rhinoplastie secondaire R2

Rhinoplastie secondaire

De nombreuses erreurs techniques peuvent être effectuées lors d'une rhinoplastie initiale entrainant des défauts post opératoires qui rendent le résultat non satisfaisant. Ces erreurs peuvent être les suivantes:

• une insuffisance ou un excès de correction de la bosse osseuse.
• une insuffisance de correction de la bosse cartilagineuse (nez de Corbin)
• un excès de correction de la bosse cartilagineuse (ensellure nasale)
• un excès de correction des cartilages de la pointe du nez entrainant une pointe du nez plongeante ou affaissée
• une asymétrie ou un raccourcissement excessif du nez
• une sténose des ailes narinaires...

Technique chirurgicale

Une ou plusieurs de ces causes peuvent être réunies et responsables du caractère insatisfaisant de la rhinoplastie. Il faudra alors avoir recours lors de la rhinoplastie secondaire aux techniques suivantes :

Voie d'abord externe (rhinoplastie ouverte)

La rhinoplastie secondaire ou R2 est un domaine particulier de la rhinoplastie dans le sens où l'anatomie d'origine du nez n'existe plus ou a été fortement déformée, modifiant les repéres classiques utiles au chirurgien. La dissection s'en retrouve beaucoup plus complexe d'autant plus qu'une fibrose cicatricelle (sorte de glue naturelle) responsable de la fusion des structures cartilagineuses et sous cutanées modifie les plans de glissement naturels utilisés en rhinoplastie primaire.

Le Dr Antoine LAVIE pratiquant chaque semaine des rhinoplastie secondaires propose son expérience dans la gestion de ces interventions longues et complexes pour lesquelles le risque d'echec ou de complications est élévé si une mauvaise stratégie est employée lors de l'intervention.

Les techniques utilisées par la réstoration du squelette osteo cartilagineux:

• Greffes cartilagineuses provenant de la cloison nasale, du cartilage auriculaire ou d'un cartilage costal : onlay, inlay, en bouclier (Sheen), superposées, étai collumelaire, alar graft, alar batten.
• Greffes d'apposition type DCF (Diced cartilage and Fascia) ou DC (diced cartilage).
• Greffes de tissu provenant de cellules souches: PRF (platelet rich factor)
• Greffes osseuse provenant de la crête iliaque ou de la voute crannienne en cas d'ensellure importante ou d'affaissement de la pointe du nez
• Remodelage des cartilages alaires avec sutures  trans-domales, inter-domales.
• Résections des pieds des ailes narinaires pour diminuer le calibre des narines.

Le choix et l'association de ces techniques nécessitent de réaliser un diagnostic précis lors de l'examen clinique du patient que seul un spécialiste de la rhinoplastie secondaire sera capable d'établir. Une bonne connaissance de l'anatomie chirurgicale et une analyse du potentiel de réponse des tissus permettront au Docteur Lavie de restaurer un aspect plaisant et naturel à l'ensemble du nez.

Rhinoplastie secondaire non chirurgicale

Il est également possible de corriger des défauts mineurs de rhinoplastie par l'injection d'acide hyaluronique ou de graisse autologue par microtransfert. Ce geste peut être réalisé au cabinet de consultation sans ou avec une anesthésie locale.